Ruptured Distal Posterior Cerebral Artery Aneurysm Presenting with Massive Intraventricular Hemorrhage

要 旨:後 大脳動脈 末梢部,と りわけP3 portion以 降の動脈瘤 は まれで,動 脈瘤 全体の0.3%を 占 め るにす ぎない.手 術方 法 は動脈瘤 の部位 や大 き さに よって異 なるが,大 別す る とpterional, subtemporal, temporooccipitalお よびoccipital approachな どが報告 されて いる.最 近経験 した後 大脳動 脈末梢部動脈瘤の急性期手術例 を報告 し,手 術 アプローチおよび合併す る脳室内出血について若干 の 文献的考察 を行 った. 症例 は突然の頭痛,嘔 吐お よび意識障害 で発症 した62歳 の女性 で,CTで シル ヴィウス溝 や脳底 槽の クモ膜下出血の所見のほかに,左 側脳室後 角近傍 の脳実質内出血 に連続 し脳室内出血 が描 出 され た.脳 血管撮 影 で は左 後大 脳動脈 末梢 のparieto-occipital arteryか ら外 上方 に突 出す る,最 大径8 mmの 嚢状動脈瘤 が造影 された.手 術 は腹 臥位で脳室 ドレナージ後 に左後頭開頭 を行った.後 頭極 を テ ン トよ り圧排 ・挙上 して四丘体槽 に到達 し,最 初 に後大脳動脈近位部 を確保 して脳 内血腫 を除去 し たの ち,後 大脳動 脈 を順行性 に辿 って動脈瘤 を確認 して クリ ップ した.こ のoccipital supratentorial approachはP3以 降の後大脳動脈末梢部動脈瘤 に対 して十分な視 野が得 られ有用で あった. Summary: The authors report a rare case of distal posterior cerebral artery (PCA) aneurysm in a 62-year-old woman presenting with both subarachnoid and intraventricular hemorrhages . The saccular aneurysm arose from the parieto-occipital artery of the PCA projecting laterally . With the patient placed in a prone position the aneurysm was approached by a supratentorial route through an occipital craniotomy, and successfully obliterated with a Sugita's clip. The patient's postoperative course was uneventful without neurological deficits . The literature concerning aneurysms originating from the distal portion of the PCA is reviewed in the literature and the surgical approaches to the aneurysm are also discussed.